各镇人民政府、街道办事处，市政府直属有关单位：

　　为认真贯彻落实浙江省、温州市人民政府有关要求，进一步提高城乡居民医疗保障水平，推进城乡统筹，结合我市实际，现就做好我市2014年城乡居民基本医疗保障实施工作有关事项通知如下：

　　一、参保对象

　　乐清市户籍、未参加职工基本医疗保险的城乡居民，均可以以户为单位参加城乡居民基本医疗保障(以下简称城乡居民医保)。

　　二、缴费标准

　　2014年我市城乡居民医保缴费标准为每人680元，其中仙溪镇、淡溪镇硐垟片、淡溪镇四都片、芙蓉镇岭底片、芙蓉镇雁湖片、大荆镇智仁片、大荆镇镇安片、大荆镇双峰片、大荆镇湖雾片、乐成街道城北片、白石街道中雁片居民个人实际缴费200元，其他镇街居民个人实际缴费220元，剩余应缴部分由市财政予以补助。

　　农村五保户、低保家庭个人实际缴费部分由当地镇街予以补助，残疾人个人实际缴费部分由市残联予以补助，建国前农村老党员个人实际缴费部分由市财政予以补助。

　　三、补偿方式

　　符合城乡居民医保规定支付范围内的参保人员，其住院医疗费用（含特殊病种门诊医疗费用，下同）按照不同医疗机构设基金起付标准，其中三级及相应医疗机构为700元，二级及相应医疗机构为400元，一级及其他医疗机构不设起付标准。参保人员医保年度内多次住院且所住医疗机构级别不同的，按其住院医疗机构级别最高的一次计算起付标准。住院累计医疗费用在起付标准以上部分按照下列规定给予补偿：

　　（一）住院费用补偿。乐清市内定点医院政策范围内按80%标准补偿，温州市内省级、市级医院政策范围内按70%标准补偿，其他乐清市以外医保定点医院政策范围内按60%标准补偿。每人每年最高支付限额为100000元。

　　（二）特殊病种门诊补偿。恶性肿瘤门诊的治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病（含精神分裂症、重症情感性精神障碍等）药物维持治疗、系统性红斑狼疮治疗、肺结核病辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、再生障碍性贫血治疗，以及尿毒症、儿童孤独症、血友病、失代偿期肝硬化、艾滋病机会感染（国家免费抗病毒治疗除外）等特殊病种门诊结报必须出具当年县级以上诊断证明，到市医保中心审核登记与验证备案。特殊病种所发生的门诊费用必须与所核准的特殊病种相一致,其费用的补偿比例按住院费用补偿比例进行结算，每人每年最高支付限额为20000元。

　　（三）普通门诊补偿。凡参加本年度城乡居民医保的人员，到社区卫生服务中心（或者中心卫生院）普通门诊实行即时刷卡的，补偿比例为50%，每人每次最高补偿50元，每人每年最高支付限额为600元。

　　（四）城乡居民大病补充医疗保险。以10 元/人/年标准提取城乡居民大病保险基金，对超出100000元以上部分所对应的医保范围内金额按照70%的报销比例支付。城乡居民大病补充医疗保险每人每年累计最高支付额度不超过75000元，特殊病种门诊每人每年累计最高支付额度不超过10000元。

　　四、参保城乡居民健康体检

　　（一）体检对象和体检频次。中小学生、儿童及60岁以上老年人为主要体检对象，每年体检一次；其他人群自愿体检，每两年体检一次。2014年60岁以上老年人体检率达80%以上，中小学生、儿童体检率达90%以上。

　　（二）体检项目

　　1.常规体检项目：包括内科、外科、血常规、尿常规、空腹血糖、B超（肝、胆）、心电图、胸片或胸透等。

　　2.重点人群体检项目：

　　（1）60岁以上老人：在常规体检项目的基础上，增加血脂、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）3个项目，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。

　　（2）0-6岁儿童：按照目前儿童保健系统管理规范体检。

　　（3）在校中小学生：体检项目按照《浙江省中小学生健康体检管理实施办法》（浙卫发〔2010〕83号）规定执行。

　　五、工作要求

　　（一）提高认识，落实责任。城乡居民医保是惠及广大群众的民生工程，筹资工作更是事关全局和广大群众切身利益的重要环节。各镇街、有关部门要充分认识城乡居民医保筹资工作的艰巨性和复杂性，从执政为民、情系民生的高度出发，党政主要领导要亲自抓，分管领导要具体负责，把筹资工作作为当前的一项重要任务，进一步统一思想、提高认识，强化责任，切实把这项惠民利民的好事办好,参保率必须达到95%以上。

　　（二）加大宣传，广泛动员。各镇街、有关部门要充分利用广播电视、宣传栏、宣传单等各种群众喜闻乐见的宣传形式，广泛宣传调整后的城乡居民医保的补偿政策，让城乡居民医保政策家喻户晓，人人皆知，充分调动广大城乡居民的参保积极性和主动性，树立互助共济意识，提高参保率。

　　（三）强化监督，确保进度。2014年我市城乡居民医保筹资截止时间为2013年12月15日，逾期不再办理。各镇街要在城乡居民医保筹资的同时，认真做好参保人员信息采集和录入工作，于2013年12月20日前将参保人员信息上传到城乡居民医保参保录入系统。2014年我市城乡居民医保筹资工作时间紧、任务重，各镇街、有关部门要高度重视，认真研究，及早启动，各司其职，密切配合。市政府将加大对各镇街城乡居民医保资金筹集工作的督促、检查力度，确保该项工作在规定的时间内圆满完成。

　　乐清市人民政府办公室

　　2013年11月6日

　　抄送：市委、人大、政协办公室。

　　乐清市人民政府办公室 2013年11月6日印发