各乡镇（街道)卫生院（社区卫生服务中心），市疾控中心：

　　为贯彻落实浙江省及温州市慢性病防控工作规划，积极推进慢性病防治和监测工作，巩固省级慢性病综合防控示范区创建成果，做好省级慢性病综合防控示范区复评工作，经研究，决定开展第二次乐清市慢性病社区诊断工作。现将《2016年乐清市慢性病社区诊断调查方案》印发给你们，请遵照执行。

　　乐清市卫生和计划生育局

　　2016年11月28日

　　2016年乐清市慢性病社区诊断调查方案

　　一、背景

　　伴随工业化、城镇化和老龄化的推进和生态环境、生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称“慢性病”）的发病和死亡呈快速上升趋势，已成为影响居民健康和生活质量的重要公共卫生问题。2002年世界卫生报告明确指出，除了最贫困的发展中国家，慢性病已成为发达国家或发展中国家的主要疾病负担。2010 年全球非传染性疾病现状报告指出全球2008 年全球共有 5700 万人死亡， 63% 死于非传染性疾病。2011年浙江省疾病预防控制中心代谢综合征患病率调查结果显示全省18岁上居民高血压、糖尿病标化患病率分别为23.56%、5.94%。我市慢性病防控形势同样不容乐观，2014年监测数据显示我市因慢性病死亡占所有死亡的78.87%，2015年监测数据显示我市因慢性病死亡占所有死亡的77.50%。

　　慢性病带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，若不及时有效控制慢性病及其危险因素，将制约经济社会的可持续发展。慢性病综合防控管理与服务体系的建设和慢性病综合防控示范区的巩固，是我市创建国家卫生城市的重要内容。

　　社区诊断又称社区需求评估，即通过评估了解社区主要的公共卫生问题及其影响因素，分析社区的政策、资源和需求，为指导干预计划的制定及效果评价提供基线资料。慢性病的社区诊断是指采用定性与定量的调查研究方法，从社会学、流行病学以及管理学角度出发，摸清辖区内慢性病的分布情况，找出影响辖区人群的主要健康问题；同时了解辖区环境支持、卫生资源和服务的提供与利用情况，为辖区综合防控方案的制定提供科学依据。

　　开展社区诊断工作，确定重点目标人群和优先干预领域，明确主要策略和行动措施，是巩固慢性病综合防控示范区的一项关键内容，给评估示范区工作提供最基础数据。为掌握辖区相关慢性病的患病情况和主要影响因素，进一步巩固慢性病综合防控示范区工作，顺利开展社区诊断工作，特制定乐清市慢性病社区诊断调查方案。

　　二、调查目的

　　（一）掌握辖区相关慢性病患病情况；确定辖区慢性病的主要问题；寻找造成这些主要问题的可能原因和影响因素；

　　（二）分析辖区慢性病的主要影响因素，确定辖区综合防控的慢性病优先问题与干预重点人群及因素；提出可行的控制措施；

　　（三）掌握辖区成人主要行为危险因素分布和变化趋势；

　　（四）摸清当地卫生资源配置情况；

　　（五）为制定合理的卫生政策、干预策略和慢性病综合防控效果评价提供基础数据。

　　三、调查对象

　　调查对象为各乡镇（街道)年龄18周岁及以上的户籍人口。

　　四、抽样原则、方法和样本量

　　（一）抽样原则：以科学可行、经济有效、代表性好、结果精确为原则。

　　（二）样本量估算：

　　参照2013年温州市疾控中心组织的流行病调查结果，选择12.28%作为18岁以上糖尿病患病率，取α=0.05校验水准，允许误差控制在10%以内，以保证准确度和精确度，样本量取3050例。

　　　（三）抽样方法：

　　采用随机抽样的方法。在25个乡镇（街道）中随机抽取16个调查样本村，在各调查样本村（居委会）随机抽取约100户家庭作为调查样本家庭户，每样本户调查18岁以上户籍居民且出生日期与调查日期最为接近的2人；合计共调查1600户样本家庭，调查样本量约3200人。调查对象无应答或中途退出者需在同一家庭或者同一社区内再次抽取样本补充。

　　五、社区诊断报告内涵、现场调查内容与方法

　　现场调查内容包括问卷调查、医学体检和实验室检测三部分，各部分的具体内容和调查方法如下：

　　（一）问卷调查：采用面对面询问的方法对调查对象的一般情况（年龄、性别、民族、教育、职业、婚姻等）、慢性病相关行为危险因素（吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食习惯等）、主要慢性病知晓情况等进行询问调查。

　　（二）医学体检：以调查样本村（居委会）为单位集中进行医学体检，对所有调查对象的身高、体重、腰围和血压进行测量。

　　（三）实验室检测：在集中进行医学体检的同时，采集所有调查对象的空腹静脉血，测定空腹血糖和餐后2小时血糖（既往无糖尿病病史空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.lmmol/L,需改日复测）、血脂（包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇四项）。

　　为减少高血压误诊率，未诉高血压病史且现场测量血压收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg的调查对象，要求进行测量3次以上非同日的安静状态下血压值。

　　六、质量控制

　　（一）健全组织机构：成立项目领导小组和技术指导组，负责全面领导、协调和落实项目有关工作，要对调查员进行统一培训，对现场调查进行行政督导和技术指导及质量控制。按统一的质量控制方法，负责并配合调查工作组完成质量控制。各样本村至少设1 名质控员，负责现场调查的技术指导和质量控制工作。

　　（二）统一质量控制方法：按照调查抽样、问卷调查、医学体检、实验室检测、数据管理等工作内容分别制定统一的质量控制方法。

　　（三）实验室质量控制要点：统一耗材、试剂；实验室开展检测工作之前做质控和盲样考核；检测样本前、后做质控品检测，减少随机误差。

　　（四）偏倚的控制：按照统一抽样方法选择调查对象；在确定调查对象后对调查对象独立完成调查，排除其他人员干扰；在完成调查问卷内容后预约调查对象进行实验室检查，避免在居民体检中选取调查对象而造成年龄组偏好的问题。

　　七、数据处理及社区诊断报告撰写

　　统一编制数据库，进行数据录入、清理与上报。各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）在现场调查结束后及时完成实验室血样检测、原始数据统计和清理工作，并在1个月内录入数据上报市疾控中心，市疾控中心进行二次录入核对。医学体检结果和实验室检测结果一份及时反馈给调查对象，另一份粘帖在调查问卷后。

　　社区诊断报告结合现场调查以及已有的资料，撰写社区诊断报告，涵盖三大内容：当地人口、社会、经济、政策与环境等基本情况；当地居民慢性病患病、死亡及危险因素流行情况；报告结合社区诊断结果提出符合当地实际情况的慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。

　　八、时间进度安排

　　2016年10月，确定样本点，仪器设备、实验用品、调查表准备；

　　2016年11月－2017年1月，调查培训、现场调查；

　　2017年2月，医学体检和实验室检查；

　　2017年3月－4月，数据录入、统计分析，完成总结报告。

　　九、组织实施

　　（一）市疾控中心调查工作组负责调查方案的制定、培训、数据录入程序编写、数据二次录入汇总分析与总结报告。

　　（二）各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）调查工作组负责现场调查的组织实施、调查员培训、材料准备、生化指标检测、现场问卷调查、现场质量控制、资料审核、数据一次录入统计上报等具体工作。

 

　　抄送：温州市卫生和计划生育委员会，温州市疾控中心，乐清市府办。

　　乐清市卫生和计划生育局办公室                           2016年11月28日印发