各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心），局机关各科室：
为提高我市各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）医师的合理用药水平，规范医师的处方行为，保障医疗安全。2016年7月29日，我局组织乐清市药事管理质控中心对全市乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）的门诊处方进行集中点评，并于8月2日进行了现场反馈。现将点评结果予以通报，希望各单位针对点评中发现的问题，引起高度重视，切实采取有效措施，不断提高处方质量。
一、总体情况
本次处方点评随机抽取各乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）一定量的门诊处方，依据《温州市医疗机构不合理处方点评指南（试行）》进行点评，共点评处方6742张。
二、存在的主要问题
从点评结果看，我市乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）的处方合格率总体较上一年度有较大的提高，但仍存在较多的问题。主要有以下几个方面：
（一）书写方面
1、部分手写处方存在字迹潦草、使用药品商品名、未书写规格和剂型等现象。
2、处方前记内容不全。患者家庭地址和联系电话缺项或不详，患者年龄空缺等。
3、临床初步诊断书写不规范，用临床表现或症状表示诊断。如心脏病，脑血管病等。
4、药师只有调配签字，没有复核签字。如果是一个人上班，需要本人双签字，证明你调配的处方已再次审核。
（二）药物使用方面
1、左氧氟沙星等喹诺酮类药物滥用现象严重。喹诺酮类药物可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染、社区获得性泌尿系统感染，一般不应用于消化、泌尿系统外的其他系统感染，如扁桃体炎。也不能作为预防用药。
2、抗菌药物给药频率或给药剂量不合理。如青霉素针剂应该一日多次给药；左氧氟沙星应该是0.2g，一日两次给药，或0.4g，一日一次给药；克拉霉素等大环内酯类药物要求一日一次给药；克林霉素针用法为每12小时或8小时给药一次，或标注为st（立即给药）。
3、无指征使用抗菌药物。如“胃炎”“感冒”“咳嗽”“关节炎”“过敏性皮炎”“过敏性鼻炎”“腹泻”“腹痛”“耳鸣”等使用抗菌药物。
4、抗菌药物使用不合理。上呼吸道感染用异帕米星；角膜炎使用头孢他美酯等。
5、联合用药不适宜。如克林霉素与甲硝唑合用，扁桃体炎合用阿莫西林克拉维酸钾和替硝唑等。抗菌药物联合使用一般以二联为宜，无特殊情况一般不联合使用三种抗菌药物；门诊不建议中成药注射剂的联合使用。
6、重复用药。如酚麻美敏与复方对乙酰氨基酚联用，复方甲氧那明与氨茶碱片、扑尔敏、酚麻美敏等联用等；部分处方存在使用两种药理作用相同的药物，如双氯芬酸钠与布洛芬合用，扑尔敏与阿斯美合用，阿司匹林与氯吡格雷合用等。
7、诊断与用药不适宜。如黄连上清丸用于肾结石，乌灵胶囊用于冠状动脉供血不足，慢性胃炎使用双歧杆菌三联活菌胶囊，肠炎使用雷尼替丁胶囊，头晕使用丹参针等。
8、其他问题。还存在如单张处方药品超过5种；无特殊情况下，普通药品处方超过1个月用量，二类精神药品处方超过7日用量等现象。
三、下一步工作要求
（一）提高对处方点评的认识。各单位要以此次点评为契机，建立处方点评制度，严格按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用管理办法》的规定开展处方点评工作，切实提高处方质量，促进临床合理用药。
（二）增强处方点评结果应用。各单位要针对点评中发现的问题，认真分析梳理，切实采取有效措施，不断改进处方质量，提高处方的规范性和用药的适宜性，并制定奖惩制度和措施，将点评结果进行公示，纳入日常工作考核中。
附件：乐清市2016年乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）处方点评结果汇总表
乐清市卫生和计划生育局
2016年8月23日
乐清市卫生和计划生育局办公室 2016年8月30日印发
附件：
乐清市2016年乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）处方点评结果汇总表
| 序号 | 单位 | 抽查处方数量 | 处方 合格率 | 输液 使用率 | 抗菌 药物 使用率 | 抗菌药物静脉输注处方比例 | 处方时间 |
| 1 | 乐清市乐成街道社区 卫生服务中心 | 310 | 85.80% | 15.80% | 32.90% | 10.90% | 3月21日 |
| 2 | 乐清市城东街道社区 卫生服务中心 | 124 | 86.29% | 18.55% | 23.39% | 13.71% | 3月21日-23日 |
| 3 | 乐清市城南街道社区 卫生服务中心 | 90 | 88.78% | 7.78% | 6.67% | 1.10% | 3月21日-23日 |
| 4 | 乐清市乐成街道城北 社区卫生服务中心 | 198 | 93.99% | 1.01% | 12.12% | 1.01% | 1月-3月 |
| 5 | 乐清市石帆街道社区 卫生服务中心 | 119 | 86.55% | 22.69% | 36.97% | 17.65% | 3月21日-22日 |
| 6 | 乐清市天成街道社区 卫生服务中心 | 126 | 73.05% | 30.95% | 53.97% | 25.39% | 3月21日-22日 |
| 7 | 乐清市翁垟街道社区 卫生服务中心 | 285 | 84.91% | 12.28% | 43.86% | 9.80% | 3月21日 |
| 8 | 乐清市盐盆街道社区 卫生服务中心 | 211 | 81.52% | 9.48% | 24.17% | 8.10% | 3月21日-23日 |
| 9 | 乐清市白石街道社区 卫生服务中心 | 606 | 79.37% | 21.78% | 52.15% | 18.40% | 3月21日 |
| 10 | 乐清市雁荡中心卫生院 | 457 | 92.40% | 14.66% | 31.72% | 10.94% | 3月21日 |
| 11 | 乐清市北白象中心卫生院 | 397 | 93.70% | 1.76% | 11.34% | 1.76% | 3月21日 |
| 12 | 乐清市磐石镇卫生院 | 130 | 90.77% | 15.38% | 16.15% | 9.23% | 3月21日-25日 |
| 13 | 乐清市大荆镇卫生院 | 170 | 84.12% | 15.29% | 25.29% | 13.53% | 3月21日 |
| 14 | 乐清市湖雾镇卫生院 | 208 | 68.27% | 37.98% | 37.50% | 25.00% | 3月21日-25日 |
| 15 | 乐清市大荆镇双峰卫生院 | 109 | 87.20% | 12.00% | 33.00% | 5.50% | 3月21日-25日 |
| 16 | 乐清市智仁乡卫生院 | 261 | 86.59% | 14.17% | 26.05% | 8.43% | 3月21日-22日 |
| 17 | 乐清市大荆镇镇安卫生院 | 196 | 73.47% | 32.14% | 30.61% | 24.49% | 3月21日-25日 |
| 18 | 乐清市淡溪中心卫生院 | 245 | 78.78% | 28.98% | 12.04% | 22.45% | 3月21日 |
| 19 | 乐清市淡溪镇四都卫生院 | 135 | 78.52% | 30.37% | 41.48% | 22.22% | 3月21日-23日 |
| 20 | 乐清市芙蓉中心卫生院 | 270 | 92.22% | 12.59% | 30.00% | 8.89% | 3月21日 |
| 21 | 乐清市岭底乡卫生院 | 70 | 78.60% | 12.80% | 21.40% | 4.30% | 3月21日-25日 |
| 22 | 乐清市芙蓉镇雁湖卫生院 | 83 | 83.14% | 10.84% | 19.28% | 3.61% | 3月21日-25日 |
| 23 | 乐清市虹桥中心卫生院 | 64 | 76.60% | 17.20% | 14.10% | 4.70% | 3月21日 |
| 24 | 乐清市蒲岐镇卫生院 | 199 | 91.46% | 15.57% | 31.65% | 14.57% | 3月21日 |
| 25 | 乐清市南岳镇卫生院 | 121 | 89.26% | 14.05% | 30.58% | 11.57% | 3月21日 |
| 26 | 乐清市柳市中心卫生院 | 206 | 95.15% | 0 | 9.22% | 0 | 3月21日 |
| 27 | 乐清市柳市镇象阳卫生院 | 145 | 94.48% | 9.66% | 30.34% | 8.97% | 3月21日 |
| 28 | 乐清市柳市镇七里港卫生院 | 184 | 95.65% | 3.80% | 9.78% | 1.10% | 3月21日-23日 |
| 29 | 乐清市柳市镇黄华卫生院 | 279 | 80.65% | 12.90% | 30.82% | 9.32% | 3月21日-22日 |
| 30 | 乐清市清江中心卫生院 | 169 | 84.00% | 24.80% | 47.30% | 20.10% | 3月21日 |
| 31 | 乐清市南塘镇卫生院 | 262 | 90.08% | 9.16% | 30.15% | 8.39% | 3月21日 |
| 32 | 乐清市仙溪中心卫生院 | 66 | 86.37% | 13.64% | 24.24% | 9.09% | 3月21日 |
| 33 | 乐清市龙西乡卫生院 | 160 | 90.62% | 16.88% | 35.63% | 10.00% | 3月21日-23日 |
| 34 | 乐清市仙溪镇福溪卫生院 | 87 | 85.00% | 17.00% | 31.00% | 7.00% | 3月21日-25日 |