现将《关于调整乐清市基本医疗保险政策的通知（征求意见稿）》予以公示，公开征求社会各界意见。公示时间从2021年1月28日至2021年2月7日止。公示期间，公众可将意见和建议反馈至乐清市医疗保障局。

联系科室：乐清市医疗保障局待遇保障科  

联系人：叶小敏

联系电话：61881586 

电子邮箱：961187902@qq.com

 

乐清市医疗保障局

2021年1月28日

 

关于调整乐清市基本医疗保险政策的通知

 

应温州市医保系统市级应用集中工作要求，对我市基本医疗保险政策进行差异化梳理，共有6项城乡居民基本医疗保险和1项职工基本医疗保险政策需要调整。调整依据为《温州市全民基本医疗保险办法》、《温州市医疗保障局专题会议纪要》（专题纪要〔2020〕1号）、《2018年度乐清市社会保险委员会全体成员会议纪要》（乐政办发〔2018〕41号）、《乐清市人民政府关于做好2021年城乡居民基本医疗保障实施工作的通知》（乐政发〔2020〕54号）。

一、对《关于做好 2021 年城乡居民基本医疗保障实施工作的通知》（乐政发〔2020〕54号）的内容调整

第二条第（三）款修改为：“新生儿父母一方参加城乡居民医保的，新生儿不需缴纳当年度城乡居民医保费。”

第四条第（二）款增加内容：“温州市内一级、二级、三级医保定点医疗机构医保支付比例分别为80%、70%、60%。”

第四条第（三）款修改为：“参保人员因病情需要转温州市外（省内“一卡通”医疗机构除外）就诊的，需市内二甲或者以上医疗机构办理转诊手续。未办理转诊手续（紧急就医除外）的，其医疗费用报销比例在原有基础上下降25%。”

第四条第（七）款修改为：“因生育产生的医疗费用不再实行定额包干，按照普通医疗费用规定报销。”

二、城乡居民医疗保险门诊待遇购药区域的调整

原政策：乐清市内定点零售药店购药不可以报销；乐清市外温州市域内两定医药机构不可以报销。

调整为：温州市域内定点医药机构可报销，需刷卡结算，不可手工结算。

三、城乡居民医疗保险缴费年限折算问题

原政策：未执行城乡居民医疗保险缴费年限5年折1年为职工医保缴费年限。

调整为：执行城乡居民医疗保险缴费年限5年折1年为职工医保缴费年限。

四、职工基本医疗门诊支付比例的调整

原政策：基层社区卫生服务定点医疗机构和一、二、三级定点医疗机构分别为95%、90%、80%、70%。

调整为：门诊支付比例一级（包括其他医疗机构、基层卫生服务机构、零售药店）、二级、三级定点医疗机构分别为90%、80%、70%。2021年7月1日调整与温州市本级一致，即门诊支付比例一级、二级、三级定点医疗机构分别为80%、70%、60%。