中共乐清市委、乐清市人民政府：

2023年以来，乐清市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入学习习近平法治思想，全面贯彻落实党中央和市委、市政府关于法治政府建设的部署要求，自觉应用法治思维和法治方式推动医保各项工作高质量发展，较好完成各项工作任务。现将乐清市医疗保障局推进2023年法治建设工作报告如下：

一、推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）加强组织领导，落实法治责任。我局高度重视法治政府工作，局党政领导认真履行法治建设第一责任人职责，其他班子成员落实“一岗双责”，形成一把手牵头抓总，分管领导具体负责，各科室、中心结合工作职能全力配合的工作格局。完善党组理论学习中心组学法和领导干部集体学法制度，健全领导干部日常学法机制。把法治建设列入领导班子中心组学习的重要内容，通过领导干部带头学法，将学法与执法工作相结合，提升领导干部运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定能力，带领局全体人员学法遵法守法用法，营造良好的法治氛围。强化干部职工学法守法意识，通过网络学习、主题党日活动、理论学习中心组集中学法、发放宣传册等形式，组织干部职工学习《中华人民共和国保守国家秘密法》《中华人民共和国宪法》《浙江容错纠错实施办法》及医保相关法律法规等，进一步提高干部职工依法行政能力，全年共集中学习8次。

（二）加强普法用法，推进全民普法。一是矩阵式宣传，以线上为主线下为辅、自媒体为主传统媒体为辅，进医疗机构、进农村、进企业、进服务窗口等多渠道的宣传模式，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。二是多方协同，与社会办医协会、药业协会成员单位联合开展守信承诺等活动；通过微信、广播等媒体举办了医保基金知识有奖问答，打击欺诈骗取医保基金行为小常识广播月。全年累计发放编印折页17000张、海报3000份、印发《医保基金监管重要政策制度汇编》2000余本、宣传环保袋500余个。通过多平台、多形式广泛宣传，构建了全方位、多层次、多样化的宣传格局，营造出“打击骗保、人人有责、人人参与”的良好氛围。

（三）聚焦基金监管，提升医保执法水平

1.全覆盖检查筑牢基金安全防线。通过现场检查、智能监管系统等对全市定点医药机构实行监督检查全覆盖，全年全覆盖检查定点医药机构274家，协议处理73起，解除协议1家，行政处罚15起，处理违规医保医师（护士、药师）700余人，挽回医保基金损失约2000万元。

2.“零容忍”开展打击欺诈骗保行动。一是开展参保人员死亡后仍享受医保待遇专项整治行动。对死亡后刷卡的可疑数据进行核对排查，追回违规基金4.3万元，行政处罚3起，行政罚款0.97万元。二是配合完成省飞行检查工作。做好主动服务对接，全力保障飞检工作顺利推进，通过核查发现乐清市凤凰医院涉嫌存在违规问题3个，违规金额1.18万元，目前违规基金已全部追回，行政处罚已执行完毕。三是与人社局加强信息互联互通，杜绝工伤医保两头报销。今年5月发现涉嫌骗保案件1起，及时移送司法机关处置。四是开展自查自纠专项行动。根据飞检中发现的问题，发挥飞行检查“查处一起、规范全市”的综合效应，深度净化医保基金使用环境。

（四）加强监督制约，确保公权为民。完善行政权力运行监督，认真办理人大代表建议、政协委员提案，自觉接受各方监督。2023年，我局办理人大建议6件（其中主办1件），办理政协提案13件（其中主办3件），已全部完成回复，面商率100%。更加注重接受社会舆论和人民群众的监督，确保群众监督渠道畅通有效，全年共完成我局承办的各类信访件655件，按时回复率100%，群众满意度100%。依法化解社会矛盾纠纷，每半月派出1名工作人员入驻市矛盾纠纷调处化解中心，参与信访联合接待和矛盾纠纷调处化解等工作。全面推进政务公开，加强政府网站管理和维护，规范政府信息发布、政策解读、回应关切、依申请公开、公众参与、监督考核等工作流程，严格落实信息采集、审核、发布等程序，及时发布各类通知和政务动态。

二、推进法治政府建设中存在的问题不足

2023年我局积极推进法治政府建设工作，取得了一定的成绩，但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我局的工作还存在一些问题和不足：

（一）法治水平需要进一步加强。部分干部职工对个别法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，业务知识有待进一步加强，执法水平有待进一步提高。

（二）医保法治宣传需要进一步提高。医疗保障工作点多面广，在日常工作动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传方面做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，宣传效果还不够理想。

三、单位主要负责人履行法治建设第一责任人职责有关情况

局党组书记刘益鹏切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重点任务亲自督办；督促分管负责人在分管工作范围内履行推进法治政府建设职责，严格履行“一岗双责”。班子成员坚持带头学法，不断提升依法行政能力，坚持运用法治思维和法治方式推动工作、促进发展，坚持重视法治素养和法治能力的用人导向。

四、2024年度法治政府建设工作思路

2024年我局将坚持法治思维、依法治理，推进医保基金监管制度体系改革，实施医保信用管理，进一步提高法治工作水平。

（一）加强队伍法治建设。加强行政执法人员力量，定期组织干部职工进行法律知识、专业知识培训，提升人员综合素质。持续加强医保行政执法队伍建设，严格实行执法人员持证上岗和资格管理制度，认真做好证件年审和执法人员培训考试工作，开展医保行政执法人员的业务培训、持证上岗、亮证执法。

（二）抓好医保法治宣传。持续通过网站发布、基层宣讲、媒介传播等形式，广泛宣传医保法律法规、政策、便民信息，提高医保社会知晓度。坚持深入基层，倾听民意民情，结合双月例会，收集掌握医保领域群众最关心的问题，及时向上级部门汇报，力争适度调整。

（三）健全完善监管机制。持续推进基金监管、违规行为处理规范化建设，严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定，切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。规范行政执法环节和步骤，确保具体行政执法行为合法、合规，做到严格规范公正文明执法。

乐清市医疗保障局

2024年2月18日